Сотрясение головного мозга относится к наиболее часто встречающимся черепно-мозговым травмам. Его доля составляет до 80% всех травм черепа. Ежедневно в России, согласно статистическим данным, более 1000 человек получают сотрясение мозга. Сама по себе эта травма не вызывает структурных макроскопических изменений в мозге. Возникающие нарушения при сотрясении головного мозга являются сугубо функциональными. Сотрясение головного мозга не несет в себе опасности для жизни человека.
Может показаться, что ввиду легкости и функциональности этой травмы, ее можно совсем не лечить, а к посещению врача не прибегать. Это весьма ошибочное мнение. Сотрясение головного мозга, хоть и относится к легким черепно-мозговым травмам, тем не менее, будучи нелеченным, может оставить после себя некоторые неприятные последствия, которые могут осложнять жизнь больному.
Сотрясение головного мозга чаще возникает у лиц молодого возраста, детей и подростков. Это обусловлено детскими шалостями и подростковой бесшабашностью, а у взрослых – автодорожными, бытовыми и производственными травмами. Причем, следует учесть, что сотрясение головного мозга возникает не только при непосредственном ударе по голове или ударе головой. Эта травма также возникает опосредованно, например, когда, подскользнувшись, человек падает на ягодицы. Ударная волна при этом докатывается и до черепа, что может вызвать сотрясение мозга.
Причины сотрясения головного мозга
Основная причина сотрясения является травма головы, происходит резкий сбой функций сосудистой системы и мозга. Поэтому сразу возникает боль в голове, головокружение, потеря ориентира.
Чаще всего причинами сотрясения головного мозга являются производственные, бытовые и спортивные травмы, дорожно–транспортные происшествия, большой процент занимают криминальные обстоятельства.
Потеря сознания у человека на короткий промежуток времени после удара головы может свидетельствовать о сотрясении мозга. Но часто этого не возникает и человек продолжает жить повседневной жизнью, тем самым нанося еще больший вред своему здоровью.
Как происходит сотрясение мозга?
В обычном состоянии от прикосновения к костям черепной коробки мозг защищает ликвор – жидкое вещество, в котором плавает мозг. Соприкосновение коры мозга с внутренней оболочкой черепа вызывает сотрясение. Серое вещество человека, получившего травму, ударяется об одну сторону черепа и получает контрудар – о другую сторону.
Причиной сотрясения может быть:
- Падение, даже с высоты собственного роста.
- Травма, полученная в результате автоаварии, производственной ситуации или после нападения хулиганов.
- Ушиб головы или шеи, причиненный по неосторожности (шел и ударился в столб, ехал на велосипеде и не заметил ветку).
- Удар, полученный при занятии спортом.
Множественные сотрясения диагностируются у боксеров, регбистов, других спортсменов контактных видов спорта. Получить травму может даже младенец, которого неосторожно тряхнули.
Главное, если человеком получено сотрясение головного мозга, нужно как можно быстрее оказать ему первую помощь и обеспечить адекватное лечение.
Что лежит в основе сотрясения головного мозга
Само название травмы говорит за себя: под действием механической силы мозг сотрясается внутри черепа. При этом временно возникает разобщение коры больших полушарий со стволовыми (глубже лежащими) отделами, появляются нарушения в нейронах на клеточном и молекулярном уровне. Также возникает спазм сосудов с последующим их расширением, а значит, на какое-то время меняется кровоток. Все это становится причиной нарушений функций мозга и появления различных неспецифических симптомов. При лечении после нормализации процессов в головном мозге все функции возвращаются к норме, и симптомы исчезают.
Лекарства
Первые медикаменты, которые назначаются больному — это нейропротекторы. Они нормализуют скорость метаболизма в мозговых тканях, это способствует правильному питанию клеток и их восстановлению. Еще одной функцией нейропротекторов является устранение патологических изменений нейронов и защита их от недостаточного кровоснабжения. На начальном этапе курса лечения часто назначают такие таблетки от сотрясения мозга:
- семакс;
- цераксон;
- пирацетам;
- пикамилон;
- церебролизин;
- энцефабол;
- ноотропил;
- луцетам;
- глицин;
- альвезин;
- метионин.
Также пациенту могут назначить при сотрясении мозга обезболивающие лекарства:
- седалгин;
- пенталгин;
- анальгин;
- баралгин;
- максиган.
При перепадах настроения у пациента могут назначаться еще успокоительные препараты:
- карвалол;
- валокордин;
- валериана;
- пустырник.
Какие именно назначить лекарства при сотрясении, лечащий врач определяет исходя из вида и степени тяжести повреждения, возраста пациента и его состояния здоровья. В некоторых случаях назначается магнезия. У взрослых людей период восстановления занимает больше времени, нежели у детей. С возрастом в организме снижается запас собственных витаминов и клеток, способствующих скорой регенерации.
Также в ходе лечения после сотрясения головного мозга могут применяться дегидратанты. Эти лекарства помогают избавиться в организме от излишка воды, что позволяет снять отечь головного мозга. Чаще используется препарат под названием Диакарб. Применяются и мочегонные медикаменты, которые также выводят лишнюю жидкость с организма потерпевшего:
- арифон;
- лазикс;
- альдактон;
- верошпирон;
- фуросемид (таблетки или уколы);
- гипотиазид;
- индап;
- индапамид.
Среди разнообразных средств, при таком повреждении, еще назначают мексидол, для улучшения кровообращения. Чтобы лекарства при сотрясениях мозга показывали ожидаемые результаты и не вызвали побочного эффекта, важно заблаговременно предупредить доктора о возможных аллергиях на определенные препараты, если они имеются.
Завершающий этап лечебного курса терапии приходится на вазотропные препараты. Они воздействуют на стенки сосудов, укрепляя их и делая более упругими. Таким образом, предотвращается давление от возможной гематомы. Также они ликвидируют спазм сосудов, улучшают движение кислорода и эритроцитов по кровеносной системе и стабилизируют обмен веществ в стенках сосудов. Исходя из ситуации, врачи могут назначить комбинированный прием лекарств. В таком случае пациенты пьют одновременно как вазотропные, так и ноотропные препараты.
Симптомы и признаки сотрясения головного мозга
| Симптомы | Признаки нарушений | Механизм возникновения |
| Сразу после травмы | ||
| Ступор | Состояние оглушения, растерянности. Мышцы напряжены, на лице застывшее выражение. | Происходит торможение эмоций и движений тела. Это результат нарушения процессов передачи нервных импульсов в коре головного мозга. |
| Потеря сознания | Человек не реагирует на раздражители, ничего не чувствует. Это может продолжаться от нескольких секунд до 6 часов в зависимости от силы удара. | Нарушение передачи импульсов по отросткам нервных клеток. Таким образом организм реагирует на нехватку кислорода, которая возникла из-за нарушения кровообращения в мозге. |
| Однократная рвота | Содержимое желудка извергается через рот. При этом дыхание учащается, выделяется слюна и слезы. Иногда рвота может быть повторной. | Причиной является нарушения кровообращения в рвотном центре и в вестибулярном аппарате. |
| Тошнота | Неприятные ощущения, давление, тяжесть в подложечной области. | Такие ощущения вызывает возбуждение рвотного центра. Это образование находится в продолговатом мозге. При ударе оно испытывает раздражение. |
| Головокружение | Возникает в состоянии покоя и усиливается при смене положения тела. | Вызвано нарушением кровообращения в вестибулярном аппарате. |
| Учащение или замедление пульса (меньше 60 или больше 90 ударов за минуту) | Ощущается, как учащенное сердцебиение или чувство слабости из-за того, что органы испытывают недостаток кислорода. | Явление связано с повышением внутричерепного давления, сжатием блуждающего нерва и мозжечка. |
| Бледность, которая сменяется покраснением кожи лица (игра вазомоторов) | Покраснение кожи шеи и лица резко сменяется бледностью. | Нарушение тонуса вегетативной нервной системы. В результате мелкие артерии в коже периодически расширяются или сужаются. |
| Головная боль | Пульсирующая боль в затылке или в месте ушиба. Давящая и распирающая боль во всей голове. | Неприятные ощущения связаны с увеличением внутричерепного давления и раздражением чувствительных рецепторов на оболочке головного мозга. |
| Шум в ушах | Ощущение шипения или звона в ушах. | Из-за повышения давления в черепе происходит сдавливание большого ушного нерва. Это вызывает нарушение работы слухового аппарата. В результате человек, как бы слышит шумы из-за раздражения слуховых рецепторов. |
| Боль при движении глаз | Чтение или отведение глаз в сторону вызывает неприятные ощущения в глазных яблоках или в висках. | Неприятные ощущения появляются из-за повышения внутричерепного давления. |
| Нарушение координации движений | У человека складывается впечатление, что тело плохо его слушается, движения выполняются долго, как бы запаздывают. | Это последствия нарушения передачи нервных импульсов от коры головного мозга по нервам к мышцам, а также плохого кровообращения в вестибулярном аппарате. |
| Потливость | Ощущение, что ладони холодные и влажные. Капельки пота выступают на лице и на теле. | Симпатическая нервная система, которая управляет работой внутренних органов, слишком возбуждена. Она заставляет потовые железы активно работать и выделять больше пота, чем обычно. |
| В первые часы после травмы | ||
| Сужение или расширение обоих зрачков | Зрачки нормально реагируют на свет, и человек не ощущает ничего необычного. Но врач может заметить, что реакция зрачков неправильная. Если зрачки разного размера, то это говорит о более серьезной травме мозга, чем сотрясение. | Внутричерепное давление оказывает действие на центры вегетативной нервной системы, которые регулируют сокращение мышц, сужающих или расширяющих зрачок. |
| Дрожание глаз при отведении в сторону | Когда человек смотрит в сторону, то его глаза начинают дрожать. Трудно рассмотреть предметы, не повернув к ним голову. | Это явление связано с поражением внутреннего уха, вестибулярного аппарата и мозжечка. Эти структуры заставляют мышцы глаза быстро сокращаться. В результате пострадавший не может сфокусировать взгляд. |
| Асимметрия сухожильных рефлексов | Эти рефлексы проверяет невролог. Он ударяет молоточком по сухожильям, в ответ возникает сгибание руки в локтевом суставе или ноги в коленном. | В норме правая и левая конечности сгибаются одинаково. Повышенное внутричерепное давление нарушает работу мозга и нервных волокон, которые отвечают за выполнение рефлекторных действий. |
| Удаленные по времени симптомы (появляются через 2-5 суток) | ||
| Светобоязнь и повышенная чувствительность к звуку | Обычные звуки или нормальный уровень освещенности человек воспринимает неадекватно. Его раздражают не только громкие, но и умеренные звуки. | Из-за того, что у человека после травмы нарушено рефлекторное сужение зрачков, ему яркий свет вызывает неприятные ощущения. Нарушение работы нервов, которые отвечают за слуховой аппарат, вызывает раздражение от звуков. |
| Депрессия, капризность и раздражительность | Плохое настроение, нежелание двигаться, работать и развлекаться. | В основе раздражительности лежит нарушение связей между нервными клетками в коре полушарий, которые отвечают за эмоции. |
| Тревожность сна | Трудности с засыпанием, ночные или ранние пробуждения. | Проблемы со сном связаны с неприятными эмоциями, которые испытывает человек, с перенесенным стрессом и перевозбуждением, а также с нарушением кровообращения в мозгу |
| Амнезия | Потеря памяти. Человек не может вспомнить, что было непосредственно перед травмой. Обычно, чем сильнее был удар, тем более длительный период выпадает из памяти. | Процесс запоминания и воспроизведения событий в памяти проходит в несколько этапов. Если в момент травмы эта цепочка нарушилась, то некоторые события могут не отложиться в долговременной памяти. |
| Отсутствие концентрации внимания | Человек не может сосредоточиться на том, что он делает в данный момент. Он часто отвлекается, становится невнимательным, переключается на другие занятия. | Плохая концентрация внимания вызвана нарушением связи между корой головного мозга и подкорковыми структурами. |
Есть ли сотрясение мозга? Каковы признаки сотрясения мозга?
Если опасных признаков нет, но были потеря сознания, провал в памяти (при сотрясении мозга и тем более при более тяжелых травмах пострадавший может не помнить, как он получил травму и что было дальше), рвота, покраснение лица после травмы, были и/или есть головная боль, головокружение, сонливость, слабость, заторможенность, трудности с концентрацией внимания, тошнота, потеря аппетита, шум в ушах, потемнение или искры в глазах, нарушение равновесия и координации движений, непереносимость яркого света и громких звуков, то это сотрясение мозга либо более тяжелый вариант.
Степени сотрясения мозга сейчас не используют. Тем не менее, легкое сотрясение мозга существует и отличается от обычного среднего.
Наиболее важный симптом – потеря сознания. Так называемый нокаут – это легкое сотрясение мозга, и он проявляется только временной потерей сознания и больше ничем. Если сознание не выключилось совсем, но в первые минуты после травмы отмечались произнесение бессмысленных слов, не соответствующих ситуации, неспособность отвечать на вопросы, невнятная речь, то это тоже сотрясение мозга. Остальные симптомы могут быть легким сотрясением мозга, а могут – просто реакцией на стресс или результатом обострения каких-либо заболеваний, например, вегето-сосудистой дистонии.
Лечение сотрясения головного мозга
Первая помощь при сотрясениях в домашних условиях
Первая помощь пострадавшему с сотрясением мозга, если он быстро пришел в сознание (что обычно имеет место при сотрясении мозга), заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.
Если получивший сотрясение мозга продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительней так называемое спасительное положение —
- на правом боку,
- голова запрокинута, лицо повернуто к земле,
- левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника).
Фото: безопасное положение для пострадавших без сознания
Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие и беспрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают повязку.
Все пострадавшие с сотрясением мозга, даже если оно с самого начала представляется легким, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется первичный диагноз. Пострадавшим с сотрясением мозга устанавливается постельный режим на 1-3 суток, который затем, с учетом особенностей течения заболевания, постепенно расширяют на протяжении 2-5 суток, а далее, при отсутствии осложнений, возможна выписка из стационара на амбулаторное лечение (длительностью до 2 недель).
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение при сотрясении мозга часто не требуется и носит симптоматический характер (основное лечение — покой и здоровый сон). Направлена фармакотерапия главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб.
Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях. Среди обезболивающих (анальгин, пенталгин, дексалгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (беллоид, циннаризин, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.).
В качестве успокаивающих используют валериану, пустырник, корвалол, валокордин, а также транквилизаторы (афобазол, грандоксин, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессонницы на ночь назначают донармил или релаксон.
Проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии при сотрясениях способствует более быстрому и полному восстановлению нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание сосудитстых (кавинтон, стугерон, сермион, инстенон и др.) и ноотропных (глицин, ноотропил, павнтогам, ноопепт и др.) препаратов.
Как варианты возможных комбинаций могут быть представлены ежедневный трехразовый прием кавинтона по 1 таб. (5 мг) и ноотропила по 2 капс. (0,8) или стугерона по 1 таб. (25 мг) и ноопепта по 1 таб. (0,1) на протяжении 1-2 месяцев. Положительный эффект приносит включение в курс терапии препаратов содержащих магний (Магне В6, Магнелис, Панангин) и антиоксидантов Цитофлавин 2 т 2 р в день, Милдронат 250 мг1 т 3 р в день.
Для преодоления частых астенических явлений после сотрясения мозга назначают: фенотропил по 0,1 1 раз утром, когитум по 20 мл 1 раз в день, вазобрал по 2 мл 2 раза в день, поливитамины-полиминералы типа «Юникап-Т», « и т.п. по 1 таб. 1 раз в день. Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника, сапарал, пантокрин. У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших сотрясение мозга, усиливают противосклеротическую терапию. Также уделяют внимание лечению различных сопутствующих заболеваний.
Для предупреждения возможных отклонений в благополучном завершении сотрясения головного мозга требуется диспансерное наблюдение на протяжении года у невролога по месту жительства.
Необходимые условия для выздоровления
Как лечить сотрясение мозга в домашних условиях?
Лечение лёгкого сотрясения мозга дома возможно при соблюдении больным ряда условий.
Воспрещено:
- Работать или играть на компьютере.
- Смотреть телевизор.
- Писать смс и говорить по мобильному телефону.
- Учиться.
- Разговаривать подолгу и выслушивать разговоры других.
- Нарушать какой-либо из вышеперечисленных пунктов, даже если очень хочется.
Нужно:
- Закрыть все окна, во избежание попадания яркого света в комнату, где находится больной.
- Избегать шума и резких звуков.
- Соблюдать постельный режим.
- Пить все лекарства, которые назначил врач.
- Не давать мозгу напрягаться.
- Правильно питаться. В рацион должны быть включены продукты, которые богаты белками, микроэлементами и витаминами.
- Соблюдать режим дня.
Рекомендуется приём:
- Успокоительных и снотворных лекарств (только по назначению врача!).
- Сосудистых препаратов и ноотропов.
- Отваров успокаивающих трав. Возможен приём сбора, например: отвар из смеси мелиссы, пустырника и мяты. Прежде, чем принимать любой настой, следует посоветоваться с лечащим врачом.
- Обезболивающих средств. Терпеть головную боль в результате сотрясения крайне не рекомендуется.
- Витаминно-минеральных комплексов.
В зависимости от состояния больного врач прописывает и другие лекарственные препараты (тонизирующие, антисклеротические и др.). В общем случае лечение дома длится от одной до пяти недель.
В первую неделю соблюдение постельного режима обязательно. Этот режим утомителен, чаще всего пациенту трудно лежать целыми днями и ничего не делать, однако это самая необходимая и действенная стадия терапии. Лечение при сотрясении головного мозга труднее всего переносят дети.
Массаж и физиотерапия назначаются после двух-трёх недель медикаментозного лечения.
Народные средства лечения сотрясения головного мозга
Начинать лечение средствами народной медицины можно только после консультации невропатолога, чтобы исключить возможные осложнения.
- При сотрясениях можно принимать успокоительный настой из шишек хмеля, коры крушины, мелиссы, иван-чая, корня валерианы, зверобоя и листьев березы, взятых в равных пропорциях. Для его приготовления 3 ст. л. сбора заливают 1 л кипятка и заваривают в термосе. По истечении 2 часов настой будет готов. Курс лечения – 2 недели. Принимать его необходимо 4 р. в сутки по 0.5 стакана. Кроме успокаивающего эффекта, этот настой обладает еще и восстанавливающим свойством;
- При сотрясении мозга принимают настой из мирта и девясила. Для его приготовления листья этих трав хорошо измельчают, а затем 1 ст. л. полученного сбора заливают 2 ст. кипятка и настаивают 0.5 часа. Курс лечения – 2 месяца. При этом этот настой лучше пить по истечении 7 дней после повреждения головного мозга по 200 мл 2 раза в день;
- Отличным источником питания для мозга при сотрясении является смесь из измельченного грецкого ореха и меда. Принимать ее необходимо ежедневно в течение полугода по 1 ст. л. (для детей с 3 лет – по 1 ч. л. в течение 2 месяцев);
- Кроме того, можно ускорить процесс восстановления мозга с помощью натуральных витаминов. Для этого готовят салат из свежего шпината (200 г), свежего лука (50 г) и 2 желтков куриных яиц, который заправляют 2 ст.л. подсолнечного масла;
- Если после сотрясения появились бессонница и головная боль, можно использовать настой из корицы и мяты. Для его приготовления 1 ч.л. молотой корицы смешивают с 1 ст.л. мелко порезанной мяты. Полученный состав заливают 1 л крутого кипятка и настаивают в течение 0.5 часа в термосе. Пить его нужно 4-6 раз в сутки по 100 мл, но в зависимости от общего самочувствия дозу можно уменьшать. Он особенно эффективен в первые дни после получения травмы;
- Для снижения интенсивности симптомов сотрясения применяют настой из мелиссы, подорожника,глухой крапивы, душицы, коровяка, цветков клевера, плодов шиповника, веток багульника и побегов черной смородины, смешанных в равных количествах. 2 ст. л. сбора нужно заварить 1 л. кипятка и, поставив на водяную баню на 10 минут, накрыть крышкой. Когда отвар остынет, его нужно процедить. Принимать по 3 ст.л. 3 раза в день. В зависимости от общего самочувствия можно увеличить порцию отвара в 1.5-2 раза;
- Также при сотрясении принимают настой зверобоя трижды в день по 1/3 стакана (2 ч.л. травы залить 1 ст. воды и вскипятить на небольшом огне).
Первая помощь
Если все же имело место сотрясение, необходимо придерживаться следующего алгоритма действий. Что необходимо делать при сотрясении мозга.
Первые действия – это вызов медицинской скорой помощи. Первая помощь при сотрясении мозга – уложить больного, при этом голова должна быть на возвышении, не давать пострадавшему засыпать, есть или пить. Категорически запрещено резко перемещать пациента, перевозить, не следует также без предварительного осмотра медицинским работником давать лекарственные средства.
Если у пострадавшего наблюдается онемение, обездвиживание конечностей, это говорит о возможном повреждении спинного мозга. В таком случае передвигать пострадавшего противопоказано.
Одежду на теле больного лучше расстегнуть, чтобы ничего не стесняло дыхания, не создавать толпу, чтобы обеспечить нормальный доступ кислорода к пострадавшему. Удостовериться в нормальной проходимости верхних дыхательных путей. Если пациент находиться без сознания, для обеспечения дыхания следует повернуть голову на бок, высунуть язык.
Если по каким-либо причинам вызвать медпомощь не представляется возможным и необходимо перевезти больного самостоятельно, транспортировка допускается в лежачем положении на заднем сиденье. Для того, чтобы привести в сознание пострадавшего, можно использовать кусочек ваты, смоченный несколькими каплями нашатырного спирта.
Если после того, как пострадавший пришел в сознание, он постоянно жалуется на усиливающуюся головную боль, наблюдаются приступы рвоты, больного тошнит, состояние ухудшается, существует вероятность внутричерепного кровоизлияния.
В таком случае средства оказания первой медицинской помощи при сотрясении головного мозга не будут иметь положительного результата. Такая ситуация предполагает оперативное оказание помощи медицинскими работниками. В условиях медицинского учреждения проводится необходимое обследование, при подтверждении диагноза помочь больному может только нейрохирургическое вмешательство.
